防治结合,降低心脑血管疾病的发生率

更新时间:2016-12-17点击次数:7509次编辑:孕小二来源:本站
2016年中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛上,北京大学人民医院孙宁玲教授就《H 型高血压诊断与治疗专家共识》进行了精彩解读。

2016年中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛上,北京大学人民医院孙宁玲教授就《H 型高血压诊断与治疗专家共识》进行了精彩解读。会议期间,孙宁玲教授还接受了CCMTV临床频道的专访,和大家介绍了H型高血压治疗和筛查的相关内容。


中国和美国的脑卒中发生率迥异,美国的脑卒中发生率直线下降,而中国虽经努力却还是呈升高趋势。另有数据表明,我国高血压、高胆固醇血症、糖尿病的发生率均低于美国,因此这些传统的心脑血管疾病危险因素无法解释我国卒中高发的现状。


经对比观察发现,我国的血同型半胱氨酸水平以及 MTHFR C677TTT 基因型突变率均高于美国。确实, 如果高血压和高同型半胱氨酸血症并存,那么心血管事件的发生率大大升高,而当高血压与高胆固醇或吸烟等因素共存时,心血管事件的发生率并不升高。这是值得关注的。


同样我们也观察到中国的平均血浆叶酸水平明显低于美国,北方低于南方。高血压合并高同型半胱氨酸血症的卒中发生率比单纯的高血压或高同型半胱氨酸血症患者要高十几倍。调研发现,2007 年六省市的 Hcy ≥ 10 μmol/L 约占 75%,在纳入 20000 余人的 CSPPT 研究中约占 80.3%。


因此,H 型高血压是中国高血压患者的一个特点。H 型高血压防治理念的提出,为高血压患者的精准治疗提供可能,有利于积极干预和治疗以防治脑卒中。


H 型高血压患者应进行生活方式的一般干预,并推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物,包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但正常饮食摄入很难获取每日需要量的叶酸。

指南推荐有/无心脑血管病的 Hcy 增高的高血压患者推荐服用含有 0.8 mg 叶酸(斯利安就是小剂量叶酸),不能达标时可联合使用其他种类降压药物。目前市场有 5 mg 剂量的叶酸片,而之所以选择 0.8 mg 剂量(斯利安就是小剂量叶酸)的原因在于它能最大限度地降低 Hcy,而采用低量或高量均可有疗效或安全方面的问题。

对于 Hcy 特别高的人群,有条件的单位可进行基因型检测,以对患者进行危险分层。


H型高血压需防治结合,每天服用0.8mg叶酸最大限度地降低Hcy,减少患者心脑血管疾病发生率。


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